טופס פניה לטיפול פסיכולוגי בתשלום הורים

טופס פרטים אישיים בפנייה לטיפול פסיכולוגי במרכז הטיפולי באר יעקב. הטיפול במרכז הטיפולי כרוך בתשלום של 290 ש"ח למפגש.

סטטוס הורים
סטטוס הורים (חובה) שדה חובה
ידוע לי שקבלת טיפול פסיכולוגי במרכז הטיפולי באר יעקב כרוכה בעלות של 290 ₪ למפגש, כולל מפגשי היכרות והערכה. התשלום עבור המפגשים מתבצע בסוף כל חודש
ידוע לי שקבלת טיפול פסיכולוגי במרכז הטיפולי באר יעקב כרוכה בעלות של 290 ₪ למפגש, כולל מפגשי היכרות והערכה. התשלום עבור המפגשים מתבצע בסוף כל חודש (חובה) שדה חובה
ידוע לי כי שליחת טופס זה אינה מהווה קבלה לטיפול במרכז הטיפולי וכי יצרו איתי קשר רק כאשר יתפנו שעות טיפוליות, במטרה לבדוק התאמה לטיפול.
ידוע לי כי שליחת טופס זה אינה מהווה קבלה לטיפול במרכז הטיפולי וכי יצרו איתי קשר רק כאשר יתפנו שעות טיפוליות, במטרה לבדוק התאמה לטיפול. (חובה) שדה חובה
בהתאם לחוק הגנת הפרטיות, התשמ״א-1981, ידוע לי שהמידע שאמסור לעיריית באר יעקב נמסר מרצוני, אלא אם צוין אחרת במפורש, ומשמש לצורך מתן השירות, טיפול בפנייה, ניהול השירותים המוניציפליים ובהתאם להוראות הדין המידע יישמר במאגרי המידע של העירייה בעלת השליטה, ויכול שיועבר לגורמים המוסמכים לכך על פי דין ולספקי שירות הפועלים מטעמה, וזאת רק לצורך מימוש המטרות האמורות,אי הסכמה עלולה למנוע את קבלת השרות,ידוע לי כי עומדות לי זכויות עיון, תיקון ומחיקה של מידע אישי אודותיי על פי הקבוע בסעיפים 13-14 לחוק הגנת פרטיות, לעניין זה ניתן לפנות ל:[email protected],לבקשות נוספות  ולמידע נוסף ניתן לעיין במדיניות הפרטיות המלאה באתר העירייה