טופס ויתור סודיות (מחלקת גבייה)

בטופס זה ה"מבקשים" הינם עיריית באר יעקב

אני החתום מטה מוותר בזה על הסודיות ומייפה את כוחם של המבקשים ו/או כל אדם אשר ייקבע לכך על ידם ומסמיך אותם לברר, לדרוש, לקבל, לעיין ולהעתיק את כל הפרטים הקיימים בבנקים, רשויות המס וחברות הביטוח
עד לחתימה:
Browser not supported